不育症(不育由于不排卵)
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发布日期：2013-01-05 17:31:20
女性不孕不育症包括免疫性、黄体功能不全性等多种原因，其中免疫性不孕不育症是难治性疾患，近年来其发病率有逐渐上升的趋势。免疫性抗体类型较多，常见的免疫性抗体有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、封闭抗体等等。女性免疫性抗体引起不孕不育症的临床表现，从中医辨证来看，大多以阴虚火旺为主，或兼夹湿热，或兼夹瘀血。黄体功能不全(LPD)引起的不孕症中占总发病人数的3％－10％，不育症中的习惯性流产有35％－67％由黄体功能不全引起。
（二）夏桂成教授治疗不孕症的特色与优势
我科运用夏桂成教授专方治疗免疫性不孕及黄体功能不全性不孕疗效卓越，其优势体现在宏观与微观两个方面。宏观上，重视中医药对女性月经周期节律中阴阳平衡的调节；微观上，阐明了中医药对女性神经－生殖内分泌免疫网络的调节作用。
夏桂成教授强调在女性免疫性不育症的治疗方面，要重视整体的阴阳消长转化对免疫功能的影响，创立了滋阴抑抗汤，通过补益肝肾，癸水充足，乙木条达，结合清利化瘀，使体内ASAb水平下降甚至消失，调复周期中的阴阳消长转化，有了高水平的阴阳消长转化，体内处于免疫自稳状态，既能消散已形成的抗体，又可防止抗体的再产生。对于黄体功能不全性不孕，夏桂成教授认为，黄体功能不全性不孕不育症主要与肾阳偏虚有关，且大多兼夹心肝气郁的病理变化。八十年代起创制了妇孕Ⅰ号方，用于治疗黄体功能不全性月经不调与不孕不育症，取得了初步的临床疗效；以后经不断的临床和实验研究、剂型改革等，使方药配伍逐渐完善，专用于黄体功能不全性不孕不育症，并重新更名为“助孕合剂”。
（三）中医药特色疗法及其应用效果
1. 免疫性不孕
（1）肾阴虚是免疫性不孕的致病之本
夏桂成教授强调在女性免疫性不育症的治疗方面，要重视整体的阴阳消长转化对免疫功能的影响，滋阴抑抗方正是基于这一理论所创立的，通过补益肝肾，癸水充足，乙木条达，结合清利化瘀，使体内ASAb水平下降甚至消失，还可调复周期中的阴阳消长转化，有了高水平的阴阳消长转化，体内处于免疫自稳状态，既能消散已形成的抗体，又可防止抗体的再产生。
（2）滋阴抑抗汤的临床疗效研究
我院妇科常用的滋阴抑抗汤是夏桂成教授专为女性免疫性不孕不育症而创制、经多年临床验证的有效经验方。曾观察132例抗精子抗体(AsAb)阳性的女性免疫性不育症的阴虚火旺型患者，用滋阴抑抗颗粒剂与滋阴抑抗汤剂治疗，取得了满意的临床疗效，其妊娠率分别为52.73%、53.84%，总有效率分别为96.36%、94.87%；治疗前后实验检查结果表明，滋阴抑抗汤可以有效降低女性免疫性不育症患者血清和宫颈粘液的抗精子抗体的含量，或消除抗精子抗体，调节卵巢黄体中期雌二醇、孕酮、泌乳素的水平。
（3）滋阴抑抗汤干预免疫性不孕患者子宫内膜的病理学研究
本科还对免疫性不育症属阴虚火旺证，或兼血瘀证、或兼湿热证患者的增生期子宫内膜，用免疫组化法进行了病理学研究，发现抗精子抗体阳性者的子宫内膜IgA含量明显高于抗精子抗体阴性者, 因IgA主要与精子体部的抗原位点结合，起到妨碍精子穿越生殖道的作用，而IgA含量的增高，亦可视为导致不育症的原因之一。
（4）滋阴抑抗汤对抗精子抗体阳性模型小鼠的子宫内膜相关激素受体的实验研究
应用本方所进行的动物实验研究提示：该方对抗精子抗体阳性模型小鼠的子宫内膜CD4、CD8、ER、PR具有一定的影响，说明该方对子宫内膜的细胞免疫和性激素受体有调节作用，同时对性激素及其靶器官的功能亦有调节作用。滋阴抑抗方的颗粒剂型的急毒试验表明，经口服未测出LD50，最大耐药量为256/kg，相当于60kg成人临床日用量的102.4倍，即等效剂量的9.3倍，表明口服用药非常安全。
上述从免疫与神经内分泌两方面研究了滋阴抑抗汤治疗女性抗精子抗体阳性的免疫性不孕不育症的机理，该方从整体上调节免疫性不孕不育症患者神经内分泌免疫网络的功能，从多环节、多层次、多靶点上起调节作用。
此外，本科还用抑清汤、加减鹿菟地黄汤等治疗免疫性不孕不育症患者，均取得了满意的临床疗效。
2. 黄体功能不全性不孕
（1）肾阳虚是黄体功能不全性不孕的主要病机
夏桂成教授认为黄体功能不全性不孕不育症是与肾阳偏虚有关，且大多数兼夹心肝气郁的病理变化。提出：黄体功能不全性不孕不育症，以肾阳不足为主；肾阳不足的证型中，以阴虚及阳为常见，实质为肾虚偏阳虚，且兼夹心肝气郁。肾虚偏阳是导致卵巢黄体功能不全性不孕不育症的主要病机；并提出：肾阳偏虚与心肝气郁互为影响，心肝气郁影响肾的阴阳恢复，使不孕不育症病情复杂，久治难愈。
（2）夏桂成教授专方——助孕合剂
本科对于黄体功能不全性不孕不育症患者的治疗方法包括：①夏桂成教授专方——助孕合剂；②益肾健脾；③补肾调周；④疏肝解郁。均取得了令人满意的临床疗效。
（3） 助孕合剂治疗黄体功能不足不孕的疗效观察
夏桂成教授自80年代起创制妇孕Ⅰ号方，用于治疗黄体功能不全性月经不调与不孕不育症。后不断进行临床研究、剂型改革，专用于黄体功能不全性不孕不育症，并重新命名为助孕合剂。
1996－1999年我院妇科通过以助孕合剂治疗202例黄体功能不全性不孕不育症患者的临床观察，取得明显的临床疗效，不仅能改善临床症状，恢复基础体温黄体期的正常曲线，提高黄体中期的血清雌孕激素水平，降低泌乳素水平，而且明显提高了患者的受孕率。临床研究结果表明：202例黄体功能不全性不孕不育症患者的临床治疗总有效率达94.51％。
此外，本科对于黄体功能不全性不孕不育症患者，还采用益肾健脾、补肾调周、疏肝解郁等法治疗，亦取得了令人满意的临床疗效。
（4）助孕合剂的疗效机制研究
动物实验提示，助孕合剂能明显对抗胃复安所致大鼠泌乳素的升高，即降低泌乳素，同时升高大鼠雌二醇的水平，且能增加动物子宫的重量。助孕合剂急毒试验表明，口服安全，且经多年来的临床观察，尚未发现患者明显的毒副作用的不良反应。