良性前列腺增生
作者：
访问量：943
发布日期：2012-12-12 17:29:14
前列腺增生症为中老年男性常见病，五十岁以上男性若经常出现尿频、尿急、排尿迟缓无力、排尿时间延长、尿线变细或分叉症状，当首先考虑是否患了前列腺增生症。随着人们生活水平的不断提高和人口老龄化，近年来前列腺增生症发病率有逐渐升高的趋势。前列腺增生症的药物治疗主要适合轻、中度前列腺增生的患者。目前我院临床应用的主要西药有α受体阻滞剂：可多华、哈乐、高特灵等；5α还原酶抑制剂：保列治；植物药：舍尼通等药物。
中医辨证治疗前列腺增生症具有悠久的历史，从整体考虑并针对不同的患者进行辨证治疗是中医药的优势所在。前列腺增生症中医病机主要为肾气虚损，气化不利，固摄无权，膀胱开阖失常。长期的临床研究证实中医药对于增生腺体的体积缩小以及症状缓解方面均有很明显的治疗作用。
前列腺增生症围手术期中医药治疗研究：在前列腺增生症术前及术后的中医药干预治疗方面我科走在了全国中医院的前列，并积累了丰富的临床治疗经验，在手术前以传统中医理论为科学依据，并结合现代医学最新进展，针对老年患者的体质特点，标本兼顾，在术前应用中医药能显著改善患者全身状态，增强患者对手术的适应和耐受能力，减少手术中出血，促进术后康复；在前列腺术后恢复期给予中药口服、灌肠以及针灸治疗，争取在2年内摸索出了一整套临床疗效可靠、便于临床推广应用的术后中医药参与治疗方案。
临床上对于有长期尿路梗阻，症状明显，经药物治疗症状无明显改善者；残余尿量较多致肾功能损害者；合并膀胱结石，膀胱憩室者应考虑采取手术治疗。手术治疗的方法过去主要是开放性手术：包括经膀胱前列腺切除术、经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术，它们共同的特点是创伤大、出血多、恢复慢。近年来兴起的微创手术目前很受患者欢迎，我科始终坚持以微创手术为科室发展方向，在常规开展经尿道前列腺电气化切除术、经尿道前列腺电切术等微创手术的基础上。近年来又在全国第一批引进和开展了经尿道等离子双极切割与经尿道钬激光剜除术治疗前列腺增生症，使前列腺腔内手术更加安全，创伤更小，病人手术后恢复更快。对于年龄较大、又合并有心、肺、脑、高血压、糖尿病等疾病的患者尤为安全，目前已积累了上千例成功的前列腺微创手术经验。
对良性前列腺增生症患者应用中医药进行辨证施治，并结合最为先进的微创手术治疗手段是目前最为有效和安全的治疗方法，充分体现了中西医结合治疗疾病的优势。我们通过长期临床实践总结出临床经验方益肾逐瘀汤，治疗前列腺增生症取得较好的疗效。临床资料表明，该方能显著改善患者的排尿症状,提高生活质量，长期服用可明显缩小前列腺体积。
依据BPH以肾虚为本，血瘀为标的理论，拟定补肾逐瘀为基本治则的益肾逐瘀方在临床应用中取得了较为满意的疗效，明显改善了BPH患者的临床症状，提高了此类患者的生活质量。
前列腺增生合并前列腺炎已经越来越引起现代泌尿外科医师的重视。流行病学调查显示，研究发现前列腺切除术的标本中，95%的外周带标本切片和87.5%的移行带标本切片均有多灶性慢性炎症区域。而此类患者多数情况下在临床上并无前列腺炎症状。国内报道140例猝死于非前列腺疾病的20~35岁青年捐献的尸体，取前列腺移行带和尿道周围腺体区组织病理检查提示，32.9%呈前列腺炎改变，52.9%呈BPH结节改变。说明早期前列腺炎症表现和BPH结节改变即伴随发生。依据美国国立卫生院推荐的前列腺炎分类标准，上述部分病例应属于Ⅳ型前列腺炎，即无症状性炎症性前列腺炎。炎症是否为BPH发病的首要的因素，虽然目前尚未有定论，但有一些基础研究已经作出很好的提示。炎症/生长因子发病理论认为，BPH的组织中，有较多的T淋巴细胞，这些T淋巴细胞被活化而能够产生足量的自分泌生长因子，促使前列腺细胞增生。BPH的免疫组化研究发现伴有前列腺炎症区域的Bcl-2表达上调，而Bcl-2有抑制细胞凋亡的作用，使细胞凋亡减少同时前列腺组织增生。另一方面，出现前列腺炎样症状也十分常见。前列腺增生造成膀胱出口梗阻，引起膀胱颈瘀血，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状，可以引起细菌感染繁殖，而由病毒感染引起的免疫变态反应性炎症加重了局部充血水肿，形成下尿路症状和疼痛症状，是前列腺增生进展和急性尿潴留的重要原因。
良性前列腺增生和慢性前列腺炎是前列腺发病最普遍的两种疾病，在男性一生中影响重大。这两种疾病常常在中老年男性中同时存在。有学者认为导致BPH症状群的原因除前列腺增生和前列腺平滑肌活动异常以外，前列腺炎是第三个因素。因此研究两者的关系有助于阐明BPH发生发展机制，同时对于BPH的防治也有很大意义。有效防治前列腺炎，可以减低BPH的发生率和减缓BPH的进展。
前列腺增生症合并前列腺炎其病因较为复杂，具有病程长、症状多、易复发等特点。辨证为湿热下注，气滞血瘀，并病久入络，伤及肾阳。与西医治疗相比，中医治疗前列腺增生症合并前列腺炎主要有以下优势：其一，中医治疗疗效好，毒副作用小，在临床上选择有效抗生素对部分细菌性前列腺炎无疑是有效的，但对占绝大多数的非细菌性前列腺炎却缺乏有效性，即使是细菌性前列腺炎，由于大多数抗菌药物难以弥散到前列腺内或在前列腺内达不到一定的药物浓度，因而也影响临床疗效。而且慢性前列腺炎一般病程较长，如长期使用抗菌药物必然会产生耐药性和副作用。中医治疗疾病不仅仅着眼于病原微生物，而是从整体出发，辨证施治，根据病人的不同情况，进行分析归纳，然后根据不同病情采取不同的治疗方法，达到治愈疾病的目的。经大量临床研究表明，中医药治疗慢性前列腺炎除了对病原微生物有直接抑制和杀灭作用外，还能改善全身和局部免疫功能，调节前列腺液的酸碱度，解除前列腺管梗阻，通畅局部引流，促进血运，恢复局部功能。从总体上看疗效好，且长期服药无明显毒、副作用。
经尿道前列腺等离子切除属腔内手术，无手术切口，创伤小，应用越来越广泛。出血是其主要并发症之一。 由于患者TIPK术后多处于高凝状态与继发性纤溶同时存在，临床应用抗纤溶与凝血酶类药物有增加血栓类疾病的危险性，因此有必要找到一个疗效好而副作用小的方法。 根据我们的观察与临床经验，BPH患者TUPK术后出现的血尿中医辩证属于血尿范畴，病机特点多属于湿热内蕴，血络受损，采用清热利湿、凉血止血方法治疗，取得一定疗效，而且中药治疗血症有止血而不留瘀的特点。
在前列腺增生症术前及术后的中医药干预治疗方面我科走在了全国中医院的前列，并积累了丰富的临床治疗经验，在手术前能以传统中医理论为科学依椐，并结合现代医学最新进展，针对中老年患者的体质特点，标本兼顾，在术前应用中医药能显著改善患者全身状态，增强患者对手术的适应和耐受能力，减少术中出血，促进术后康复；在前列腺术后恢复期给予中药口服、灌肠以及针灸治疗，并摸索出了一整套术后中医药参与治疗方案，在临床上取得了较好疗效。如在临床治疗过程中针对前列腺术后病机特点进行辨证治疗，将前列腺术后恢复早期辨证为阴虚血热，湿邪蕴结，并采用中药凉血止血、清热利湿剂进行治疗，与对照组相比证实中药在术后早期应用可明显减少尿道出血和膀胱痉挛发作次数，缩短术后膀胱冲洗时间、减少膀胱冲洗液用量，并可明显改善患者全身症状，促进术后康复。
中医辨证治疗前列腺增生症具有悠久的历史，从整体考虑并针对不同的患者进行辨证治疗是中医药的优势所在。前列腺增生症中医病机主要为肾气虚损，气化不利，固摄无权，膀胱开阖失常。长期的临床研究证实中医药对于增生腺体的体积缩小以及症状缓解方面均有很明显的治疗作用。
前列腺增生症围手术期中医药治疗研究：在前列腺增生症术前及术后的中医药干预治疗方面我科走在了全国中医院的前列，并积累了丰富的临床治疗经验，在手术前以传统中医理论为科学依据，并结合现代医学最新进展，针对老年患者的体质特点，标本兼顾，在术前应用中医药能显著改善患者全身状态，增强患者对手术的适应和耐受能力，减少手术中出血，促进术后康复；在前列腺术后恢复期给予中药口服、灌肠以及针灸治疗，争取在2年内摸索出了一整套临床疗效可靠、便于临床推广应用的术后中医药参与治疗方案。
临床上对于有长期尿路梗阻，症状明显，经药物治疗症状无明显改善者；残余尿量较多致肾功能损害者；合并膀胱结石，膀胱憩室者应考虑采取手术治疗。手术治疗的方法过去主要是开放性手术：包括经膀胱前列腺切除术、经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术，它们共同的特点是创伤大、出血多、恢复慢。近年来兴起的微创手术目前很受患者欢迎，我科始终坚持以微创手术为科室发展方向，在常规开展经尿道前列腺电气化切除术、经尿道前列腺电切术等微创手术的基础上。近年来又在全国第一批引进和开展了经尿道等离子双极切割与经尿道钬激光剜除术治疗前列腺增生症，使前列腺腔内手术更加安全，创伤更小，病人手术后恢复更快。对于年龄较大、又合并有心、肺、脑、高血压、糖尿病等疾病的患者尤为安全，目前已积累了上千例成功的前列腺微创手术经验。
对良性前列腺增生症患者应用中医药进行辨证施治，并结合最为先进的微创手术治疗手段是目前最为有效和安全的治疗方法，充分体现了中西医结合治疗疾病的优势。我们通过长期临床实践总结出临床经验方益肾逐瘀汤，治疗前列腺增生症取得较好的疗效。临床资料表明，该方能显著改善患者的排尿症状,提高生活质量，长期服用可明显缩小前列腺体积。
依据BPH以肾虚为本，血瘀为标的理论，拟定补肾逐瘀为基本治则的益肾逐瘀方在临床应用中取得了较为满意的疗效，明显改善了BPH患者的临床症状，提高了此类患者的生活质量。
前列腺增生合并前列腺炎已经越来越引起现代泌尿外科医师的重视。流行病学调查显示，研究发现前列腺切除术的标本中，95%的外周带标本切片和87.5%的移行带标本切片均有多灶性慢性炎症区域。而此类患者多数情况下在临床上并无前列腺炎症状。国内报道140例猝死于非前列腺疾病的20~35岁青年捐献的尸体，取前列腺移行带和尿道周围腺体区组织病理检查提示，32.9%呈前列腺炎改变，52.9%呈BPH结节改变。说明早期前列腺炎症表现和BPH结节改变即伴随发生。依据美国国立卫生院推荐的前列腺炎分类标准，上述部分病例应属于Ⅳ型前列腺炎，即无症状性炎症性前列腺炎。炎症是否为BPH发病的首要的因素，虽然目前尚未有定论，但有一些基础研究已经作出很好的提示。炎症/生长因子发病理论认为，BPH的组织中，有较多的T淋巴细胞，这些T淋巴细胞被活化而能够产生足量的自分泌生长因子，促使前列腺细胞增生。BPH的免疫组化研究发现伴有前列腺炎症区域的Bcl-2表达上调，而Bcl-2有抑制细胞凋亡的作用，使细胞凋亡减少同时前列腺组织增生。另一方面，出现前列腺炎样症状也十分常见。前列腺增生造成膀胱出口梗阻，引起膀胱颈瘀血，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状，可以引起细菌感染繁殖，而由病毒感染引起的免疫变态反应性炎症加重了局部充血水肿，形成下尿路症状和疼痛症状，是前列腺增生进展和急性尿潴留的重要原因。
良性前列腺增生和慢性前列腺炎是前列腺发病最普遍的两种疾病，在男性一生中影响重大。这两种疾病常常在中老年男性中同时存在。有学者认为导致BPH症状群的原因除前列腺增生和前列腺平滑肌活动异常以外，前列腺炎是第三个因素。因此研究两者的关系有助于阐明BPH发生发展机制，同时对于BPH的防治也有很大意义。有效防治前列腺炎，可以减低BPH的发生率和减缓BPH的进展。
前列腺增生症合并前列腺炎其病因较为复杂，具有病程长、症状多、易复发等特点。辨证为湿热下注，气滞血瘀，并病久入络，伤及肾阳。与西医治疗相比，中医治疗前列腺增生症合并前列腺炎主要有以下优势：其一，中医治疗疗效好，毒副作用小，在临床上选择有效抗生素对部分细菌性前列腺炎无疑是有效的，但对占绝大多数的非细菌性前列腺炎却缺乏有效性，即使是细菌性前列腺炎，由于大多数抗菌药物难以弥散到前列腺内或在前列腺内达不到一定的药物浓度，因而也影响临床疗效。而且慢性前列腺炎一般病程较长，如长期使用抗菌药物必然会产生耐药性和副作用。中医治疗疾病不仅仅着眼于病原微生物，而是从整体出发，辨证施治，根据病人的不同情况，进行分析归纳，然后根据不同病情采取不同的治疗方法，达到治愈疾病的目的。经大量临床研究表明，中医药治疗慢性前列腺炎除了对病原微生物有直接抑制和杀灭作用外，还能改善全身和局部免疫功能，调节前列腺液的酸碱度，解除前列腺管梗阻，通畅局部引流，促进血运，恢复局部功能。从总体上看疗效好，且长期服药无明显毒、副作用。
经尿道前列腺等离子切除属腔内手术，无手术切口，创伤小，应用越来越广泛。出血是其主要并发症之一。 由于患者TIPK术后多处于高凝状态与继发性纤溶同时存在，临床应用抗纤溶与凝血酶类药物有增加血栓类疾病的危险性，因此有必要找到一个疗效好而副作用小的方法。 根据我们的观察与临床经验，BPH患者TUPK术后出现的血尿中医辩证属于血尿范畴，病机特点多属于湿热内蕴，血络受损，采用清热利湿、凉血止血方法治疗，取得一定疗效，而且中药治疗血症有止血而不留瘀的特点。
在前列腺增生症术前及术后的中医药干预治疗方面我科走在了全国中医院的前列，并积累了丰富的临床治疗经验，在手术前能以传统中医理论为科学依椐，并结合现代医学最新进展，针对中老年患者的体质特点，标本兼顾，在术前应用中医药能显著改善患者全身状态，增强患者对手术的适应和耐受能力，减少术中出血，促进术后康复；在前列腺术后恢复期给予中药口服、灌肠以及针灸治疗，并摸索出了一整套术后中医药参与治疗方案，在临床上取得了较好疗效。如在临床治疗过程中针对前列腺术后病机特点进行辨证治疗，将前列腺术后恢复早期辨证为阴虚血热，湿邪蕴结，并采用中药凉血止血、清热利湿剂进行治疗，与对照组相比证实中药在术后早期应用可明显减少尿道出血和膀胱痉挛发作次数，缩短术后膀胱冲洗时间、减少膀胱冲洗液用量，并可明显改善患者全身症状，促进术后康复。