脑梗死
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发布日期：2013-01-04 18:01:43
脑梗死是脑病科常见病，现代医学虽有一套治疗方案，本科室在西医治疗基础上，配合中药治疗，具有提高疗效，减少并发症等作用。临床运用中医治疗中风（脑梗死），本科室具有以下特点：
1）辨证与辨病结合
中医在宏观上进行辨证，应用四诊八纲作出疾病机能状态的辨证分析，而运用辨病，结合现代医学的客观检查等，可从组织、细胞、分子及更深层次上了解病理形态的微观变化，把二者有机地结合起来，辨证与辨病相结合，宏观与微观并重。同是半身不遂、口眼斜、言语不利，从现代医学看，有脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血等引起，也有脑肿瘤、脑脓肿引起，其治疗也应各不相同，若仅以活血化瘀通络一法治疗，也不会有好的疗效。所以，在中风的诊疗中，必须重视辨证、辨病，做到四诊合参，宏观与微观并重，辨证与辨病结合。
2）灵活运用治标与治本
“急则治其标，缓则治其本”是中医治疗疾病的一个基本原则。“急则治其标”对中风急性期尤具重要意义，如中脏腑闭、脱二证，对于闭证应以开闭祛邪，治标为主，促使患者清醒；若脱证症见突然昏倒，不省人事，汗出，肢冷，大小便自遗，脉微欲绝，甚至大量吐血等，应以固脱扶正，治本为主。“缓则治其本”是恢复期和后遗症期的治疗应遵循的基本原则，此时危及生命的因素已大大降低，故应治本为主，抓住病机应用益气活血，袪痰通络，滋阴潜阳等治法，促使病人康复。
3）扶正与祛邪共施
中风主要在于患者平素积损正衰，加之情志、饮食、外邪等诱因而发病，表现为虚实夹杂，故治必兼顾扶正与祛邪。中经络之络脉空虚，风邪入中者，治以祛风通络以祛邪，兼以养血以扶正；气虚血瘀，脉络闭阻者，治以益气以扶正，兼以活血通络；肝肾阴虚，风阳上扰者，治以滋补肝肾以扶正，佐以熄风通络以祛邪；痰热上扰，脉络痹阻者，清热豁痰、熄风通络以祛病邪，但同时应健脾扶正以绝生痰之源。中脏腑闭、脱二证，闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜急祛邪；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治宜扶正，用益气回阳、救阴固脱法。恢复期邪气渐退，正气亦显不足，“虚”“瘀”显露，此时也需扶正与祛邪并施，重视补虚与祛瘀。
4）治证与“治脑”兼顾
中药在中风的治疗中得到广泛的应用。然而，临证选用这些所谓“治脑”药物时，并不是不要辨证，若抛弃中医整体辨证的优势，便是“舍已之长”，其疗效必大打折扣。因而，在中风治疗中，应审因论治，因证用药，治证与“治脑”兼顾。
5）活血化瘀贯穿始终
中风的发病机制主要是瘀血阻于脉络，其临床表现均与血脉瘀阻，气血不畅，筋脉失养有关，故活血化瘀应贯穿于中风治疗的始终。对于缺血性中风，应用活血化瘀是毫无疑问的；对于出血性中风，传统观点认为应避免活血化瘀，以免加重病情。但近年研究表明，对于出血性中风，恰当使用活血化瘀药不仅无弊，而且有利于病情的恢复。王永炎院士认为中风的病理核心为“痰瘀互阻”，因此主张早期标实者以活血化瘀、通俯化痰为要，此治法治疗脑出血、脑梗死均有较好效果。不过活血化瘀需根据病情辨证使用，对出血性中风要谨慎使用。
6）牢记豁痰与利窍
中脏腑闭证的病机为痰火或痰湿随气血、内风上冲于脑，清窍被蒙，要想控制病情，使病人清醒，必须用豁痰开窍之法，使痰祛窍开，当然应在辨证的基础上与其他治法配合使用。脱证非本法所宜，但若与闭证并见，则配合本法也是切中病机的。恢复期及后遗症期，由于气虚、气滞影响津液输布，滋生痰浊，痰瘀合而为患，不易消散，此时豁痰有利于气血的运行，利窍通络有助于痰浊瘀血的消散，从而有助于提高临床疗效。
1）辨证与辨病结合
中医在宏观上进行辨证，应用四诊八纲作出疾病机能状态的辨证分析，而运用辨病，结合现代医学的客观检查等，可从组织、细胞、分子及更深层次上了解病理形态的微观变化，把二者有机地结合起来，辨证与辨病相结合，宏观与微观并重。同是半身不遂、口眼斜、言语不利，从现代医学看，有脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血等引起，也有脑肿瘤、脑脓肿引起，其治疗也应各不相同，若仅以活血化瘀通络一法治疗，也不会有好的疗效。所以，在中风的诊疗中，必须重视辨证、辨病，做到四诊合参，宏观与微观并重，辨证与辨病结合。
2）灵活运用治标与治本
“急则治其标，缓则治其本”是中医治疗疾病的一个基本原则。“急则治其标”对中风急性期尤具重要意义，如中脏腑闭、脱二证，对于闭证应以开闭祛邪，治标为主，促使患者清醒；若脱证症见突然昏倒，不省人事，汗出，肢冷，大小便自遗，脉微欲绝，甚至大量吐血等，应以固脱扶正，治本为主。“缓则治其本”是恢复期和后遗症期的治疗应遵循的基本原则，此时危及生命的因素已大大降低，故应治本为主，抓住病机应用益气活血，袪痰通络，滋阴潜阳等治法，促使病人康复。
3）扶正与祛邪共施
中风主要在于患者平素积损正衰，加之情志、饮食、外邪等诱因而发病，表现为虚实夹杂，故治必兼顾扶正与祛邪。中经络之络脉空虚，风邪入中者，治以祛风通络以祛邪，兼以养血以扶正；气虚血瘀，脉络闭阻者，治以益气以扶正，兼以活血通络；肝肾阴虚，风阳上扰者，治以滋补肝肾以扶正，佐以熄风通络以祛邪；痰热上扰，脉络痹阻者，清热豁痰、熄风通络以祛病邪，但同时应健脾扶正以绝生痰之源。中脏腑闭、脱二证，闭证以邪实内闭为主，属实证，治疗宜急祛邪；脱证以阳气欲脱为主，属虚证，治宜扶正，用益气回阳、救阴固脱法。恢复期邪气渐退，正气亦显不足，“虚”“瘀”显露，此时也需扶正与祛邪并施，重视补虚与祛瘀。
4）治证与“治脑”兼顾
中药在中风的治疗中得到广泛的应用。然而，临证选用这些所谓“治脑”药物时，并不是不要辨证，若抛弃中医整体辨证的优势，便是“舍已之长”，其疗效必大打折扣。因而，在中风治疗中，应审因论治，因证用药，治证与“治脑”兼顾。
5）活血化瘀贯穿始终
中风的发病机制主要是瘀血阻于脉络，其临床表现均与血脉瘀阻，气血不畅，筋脉失养有关，故活血化瘀应贯穿于中风治疗的始终。对于缺血性中风，应用活血化瘀是毫无疑问的；对于出血性中风，传统观点认为应避免活血化瘀，以免加重病情。但近年研究表明，对于出血性中风，恰当使用活血化瘀药不仅无弊，而且有利于病情的恢复。王永炎院士认为中风的病理核心为“痰瘀互阻”，因此主张早期标实者以活血化瘀、通俯化痰为要，此治法治疗脑出血、脑梗死均有较好效果。不过活血化瘀需根据病情辨证使用，对出血性中风要谨慎使用。
6）牢记豁痰与利窍
中脏腑闭证的病机为痰火或痰湿随气血、内风上冲于脑，清窍被蒙，要想控制病情，使病人清醒，必须用豁痰开窍之法，使痰祛窍开，当然应在辨证的基础上与其他治法配合使用。脱证非本法所宜，但若与闭证并见，则配合本法也是切中病机的。恢复期及后遗症期，由于气虚、气滞影响津液输布，滋生痰浊，痰瘀合而为患，不易消散，此时豁痰有利于气血的运行，利窍通络有助于痰浊瘀血的消散，从而有助于提高临床疗效。