瘿病（桥本氏甲状腺炎）
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发布日期：2012-12-13 21:14:12
我科治疗甲状腺疾病40余年，尤其在桥本氏甲状腺炎的治疗和研究上投入了大量的精力，积累了丰富的经验，取得了良好的临床效果；并培养了一批硕士和博士，形成了一套治疗和研究班子，使对桥本氏甲状腺炎的研究更加深入。
我们认为，先天不足、元气亏乏，肝肾本虚、气血耗损是本病发病之内因，七情内伤、过于劳顿、气血匮乏是诱发或加重本病的后天因素。由于素体不足、内伤七情、劳顿亏耗等因素均影响到气血的正常运行，伤气耗血，津液输布不利，水湿停聚不化，聚而生痰，痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，从而形成以气滞、痰凝、血瘀为主的病理改变。桥本氏甲状腺炎早期多呈标实之证，中期常见本虚标实，晚期则以本虚为主。本病标实为气、痰、瘀等病理因素互结，常见肝气郁结，肝郁蕴热或气郁生痰，痰气郁结等，日久引起血脉淤阻；本病的发生以脏气亏虚为基础，早期可见郁火伤阴，病久传变，肝病及脾，可呈脾胃气虚，或脾肾阳虚。病理因素以气、痰、瘀为主；病位初起主要在肝，继则波及脾肾，或伤及心肾。标实与本虚之间互为因果，互相影响，更加增加了病情的复杂性。本病分为三期:早期可伴有甲亢，病程较短，常为一过性，多表现为郁热伤阴或心肝火旺等证；中期多表现为气滞、血瘀、痰凝壅结颈前，气、瘀、痰三者合而为患；后期可表现为肝郁脾虚、脾肾阳虚等证，而以脾肾阳虚较多见。本病虽然早、中期以邪实为主，后期以正虚为主，但往往在正虚的同时又兼夹邪实，因此本虚标实是本病病机的关键所在,治疗当以扶正消瘿为大法。但具体又须根据辨证来分析阴阳虚实并决定治疗大法。早期证属郁热伤阴或心肝火旺，治拟清热养阴或清热泻火，化痰消瘿；中期证属气滞、血瘀、痰凝互相参杂，治疗分拟行气活血、行气化痰、破瘀化痰等；后期证属肝郁脾虚或脾肾阳虚，治拟疏肝健脾或温阳散寒。
我科许芝银教授在治疗本病时尤其对后期脾肾阳虚型的治疗颇有心得，他认为桥本氏甲状腺炎最终表现为脾肾阳虚的症状，所以治疗时应以温补脾肾为主，他在“阳和汤加减”治疗HT取得良好效果的基础上，选用鹿角片、麻黄、桃仁、防己等组成方剂“温瘿消”进行更深一步的试验。在国家自然科学基金研究“温瘿消对自身免疫性甲状腺炎免疫调节作用的研究”的实验研究中发现，该方确能明显降低EAT小鼠血清中TGA、TMA抗体的含量，说明具有抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。从而在中医药治疗桥本病的研究中取得了一定的进展。
我们认为，先天不足、元气亏乏，肝肾本虚、气血耗损是本病发病之内因，七情内伤、过于劳顿、气血匮乏是诱发或加重本病的后天因素。由于素体不足、内伤七情、劳顿亏耗等因素均影响到气血的正常运行，伤气耗血，津液输布不利，水湿停聚不化，聚而生痰，痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，从而形成以气滞、痰凝、血瘀为主的病理改变。桥本氏甲状腺炎早期多呈标实之证，中期常见本虚标实，晚期则以本虚为主。本病标实为气、痰、瘀等病理因素互结，常见肝气郁结，肝郁蕴热或气郁生痰，痰气郁结等，日久引起血脉淤阻；本病的发生以脏气亏虚为基础，早期可见郁火伤阴，病久传变，肝病及脾，可呈脾胃气虚，或脾肾阳虚。病理因素以气、痰、瘀为主；病位初起主要在肝，继则波及脾肾，或伤及心肾。标实与本虚之间互为因果，互相影响，更加增加了病情的复杂性。本病分为三期:早期可伴有甲亢，病程较短，常为一过性，多表现为郁热伤阴或心肝火旺等证；中期多表现为气滞、血瘀、痰凝壅结颈前，气、瘀、痰三者合而为患；后期可表现为肝郁脾虚、脾肾阳虚等证，而以脾肾阳虚较多见。本病虽然早、中期以邪实为主，后期以正虚为主，但往往在正虚的同时又兼夹邪实，因此本虚标实是本病病机的关键所在,治疗当以扶正消瘿为大法。但具体又须根据辨证来分析阴阳虚实并决定治疗大法。早期证属郁热伤阴或心肝火旺，治拟清热养阴或清热泻火，化痰消瘿；中期证属气滞、血瘀、痰凝互相参杂，治疗分拟行气活血、行气化痰、破瘀化痰等；后期证属肝郁脾虚或脾肾阳虚，治拟疏肝健脾或温阳散寒。
我科许芝银教授在治疗本病时尤其对后期脾肾阳虚型的治疗颇有心得，他认为桥本氏甲状腺炎最终表现为脾肾阳虚的症状，所以治疗时应以温补脾肾为主，他在“阳和汤加减”治疗HT取得良好效果的基础上，选用鹿角片、麻黄、桃仁、防己等组成方剂“温瘿消”进行更深一步的试验。在国家自然科学基金研究“温瘿消对自身免疫性甲状腺炎免疫调节作用的研究”的实验研究中发现，该方确能明显降低EAT小鼠血清中TGA、TMA抗体的含量，说明具有抑制体液免疫系统产生自身抗体的作用。从而在中医药治疗桥本病的研究中取得了一定的进展。